2018년 5월 14일 월요일

ESD를 위하여 의뢰되었으나 ESD가 적당하지 않다고 판단되었던 환자

ESD를 위하여 의뢰되었습니다. 제가 잘 아는 분의 가족인지라 치료 계획 결정이 부담되는 상황이었습니다. 게다가 수술을 한다면 total gastrectomy인지라... 여러분은 어떻게 하셨겠습니까?

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아무리 아는 분의 부탁을 받았어도 치료 원칙은 동일합니다. 수술이 필요하면 과감히 수술을 권합니다. 수술을 하였고 아래 결과였습니다.

Stomach, radical total gastrectomy: Early gastric carcinoma 
1. Location : upper third, Center at body and lesser curvature 
2. Gross type : EGC type IIb 
3. Histologic type : tubular adenocarcinoma, moderately differentiated 
4. Histologic type by Lauren : intestinal 
5. Size : 4.2x3.7 cm 
6. Depth of invasion : invades submucosa (sm1) (pT1b) 
7. Resection margin: free from carcinoma, safety margin: proximal 1.4 cm, distal 16.7 cm 
8. Lymph node metastasis : no metastasis in 64 regional lymph nodes (pN0) (0/64: "2", 0/7; "3", 0/20; "4", 0/16; "5", 0/0; "6", 0/7; "7", 0/2; "9", 0/1; "8a", 0/0; "11p", 0/4; "12a", 0/4; "4sb", 0/0; "1", 0/0; "11d", 0/0; "mesentery LN", 0/1; "10", 0/0; "4sa", 0/0; perigastric, 0/2) 
9. Lymphatic invasion : not identified 
10. Venous invasion : not identified 
11. Perineural invasion : not identified 
12. AJCC stage by 8th edition: pT1b N0

타병원의 추천이나 환자의 요청에 흔들리지 않고... 소신껏 진료하고 있습니다.


댓글 3개:

  1. 선생님 안녕하세요... 이환자는 그래도 Expended criteria 에 들수있던 분이고... sm cancer를 의심할 만한 부분은 보이지 않았던 것 같습니다. 물론 cardia 부위라 보기보다 깊은 경우가 많이 있을것 같지만....

    Expended로 ESD를 해볼 수도 있었을것 같습니다. 최근 논문에 따르면 Expended에서 Poorly differentiated에서만 예후에 영향이 있다고 보는 논문들도 있는 점에 비추어 볼때 잘하면 ESD 를 하고 f/u을 할 수도 있지 않았을까요?

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  2. Endoyesterday 선생님. 반갑습니다.
    글쎄요 표면의 변화나 넓이 등은 충분히 점막하암의 가능성이 있는 상황으로 평가하였습니다. 다 감입니다만.... 점막암이라고 하더라도 이 정도 크기면 수술을 보내고 있습니다. 너무 넓히는 것은 아직 조심스러워서요.
    늘 감사합니다.

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    1. 선생님 감사합니다. 늘건강하세요

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