2018년 2월 13일 화요일

EGC type III일까요? BGU 일까요?

사실 목요점심집담회에서 voting을 했는데 저는 BGU쪽으로 손을 들었습니다. 그렇게 생각하는 comment까지 했는데 결론이 암으로 나와 조금 쑥스러웠습니다. BGU 같이 보여도 반드시 조직검사가 필요하다는 것을 잘 보여주는 증례라고 생각합니다.

Stomach, subtotal gastrectomy: 
Early gastric carcinoma 
1. Location : middle third, Center at angle and lesser curvature 
2. Gross type : EGC type IIc 
3. Histologic type : tubular adenocarcinoma, moderately differentiated 
4. Histologic type by Lauren : intestinal 
5. Size : 0.9x0.6 cm 
6. Depth of invasion : invades mucosa (muscularis mucosae) (pT1a) 
7. Resection margin: free from carcinoma, safety margin: proximal 4.2 cm, distal 5.1 cm 
8. Lymph node metastasis : no metastasis in 33 regional lymph nodes (pN0) (0/33 : "1", 0/2; "3", 0/12; "4", 0/6; "4sb", 0/0; "5", 0/4; "6", 0/1; "7", 0/1; "8a", 0/7; "9", 0/0; "11p", 0/0; "12a", 0/0) 
9. Lymphatic invasion : not identified 
10. Venous invasion : not identified 
11. Perineural invasion : not identified 
12. AJCC stage by 7th edition: T1a N0

최종 병리결과를 보니 1cm 정도의 differentiated type의 점막암이었습니다. 맨 처음에 ESD를 고려할 수 있었을까요?

뚜렷한 궤양형이므로 ESD의 절대적응증은 아닙니다. 최근 점막암은 궤양이 있어도 ESD를 시도할 수 있다는 주장(확대적응증)이 없는 것은 아니지만 무척 우려됩니다. 이처럼 뚜렷한 궤양이 있는 경우는 수술이 안전하겠습니다.


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